Modification de Tour du Queyras (printemps 2012)/inscription
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À payer : | À payer : | ||
− | * {{coche}}{{sup|*}} adulte : | + | * {{coche}}{{sup|*}} adulte : 350 €.<!--, en deux versements de 200 € ; |
* {{coche}}{{sup|*}} jeune de moins de 21 ans : 300 €, en deux versements de 150 € ; | * {{coche}}{{sup|*}} jeune de moins de 21 ans : 300 €, en deux versements de 150 € ; | ||
* {{coche}}{{sup|*}} jeune de moins de 18 ans : 200 €, en deux versements de 100 €. | * {{coche}}{{sup|*}} jeune de moins de 18 ans : 200 €, en deux versements de 100 €. | ||
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Je joins − merci de regrouper vos paiements par famille − : | Je joins − merci de regrouper vos paiements par famille − : | ||
− | :{{coche}}{{sup|*}} | + | :{{coche}}{{sup|*}} deux chèques de ……………………………… € et de ……………………………… € à l'ordre de '''{{BenB}}''' ; |
:{{coche}}{{sup|*}} le bulletin des assurances facultatives. | :{{coche}}{{sup|*}} le bulletin des assurances facultatives. | ||
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J'effectue : | J'effectue : | ||
− | :{{coche}}{{sup|*}} | + | :{{coche}}{{sup|*}} deux virements de ………………………………………… € au CRÉDIT AGRICOLE NORD DE FRANCE, agence de La Bassée ; {{nobr|ASS BASSÉE EN BALADE}} ; RIB : 16706 05006 50538497017 19 ; IBAN : FR76 1670 6050 0650 5384 9701 719 ; BIC : AGRIFRPP867 --> |
<small>({{sup|*}}) Cocher les cases concernées.</small> | <small>({{sup|*}}) Cocher les cases concernées.</small> | ||