Modification de GTJura 2 (été 2008) assurance
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− | < | + | {{AssuranceHaut}} |
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− | + | {{AdhérentInfo}} | |
− | | | + | |
− | + | ||
− | }} | + | |
+ | {|width="100%" cellspacing="0" | ||
+ | |width="50%"|'''Inscription au voyage n° {{coloré|????}}''' | ||
+ | |width="50%"|'''Destination : {{coloré|Jura}}''' | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | {|width="100%" cellspacing="0" | ||
+ | |width="40%"|'''Date d’inscription au séjour : ''' | ||
+ | |width="30%"|'''Date de début de séjour : {{coloré|19/7/2008}}''' | ||
+ | |width="30%"|'''Date de fin de séjour : {{coloré|26/7/2008}}''' | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | * '''{{coche}}'''<sup>*</sup> Je souscris '''''l’assurance « Annulation et interruption de séjour »''''' | ||
+ | :{|width="100%" style="border:1px solid black" | ||
+ | |- | ||
+ | |width="20%"| moins de 250 € | ||
+ | |width="10%"| '''{{coche}}''' | ||
+ | |width="20%"| '''7 €''' | ||
+ | |rowspan="3" valign="center" align="center"|'''Cotisation retenue : 7 €''' | ||
+ | |- | ||
+ | |<s>de 251 € à 400 €</s> | ||
+ | |<s>'''{{coche}}'''</s> | ||
+ | |<s>'''14 €'''</s> | ||
+ | |- | ||
+ | |<s>de 401 € à 800 €</s> | ||
+ | |<s>'''{{coche}}'''</s> | ||
+ | |<s>'''21 €'''</s> | ||
+ | |} | ||
+ | :Au-delà, consulter la Fédération. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | * '''{{coche}}'''<sup>*</sup> Je souscris '''''l’assurance « Bagages »''''' | ||
+ | :Montant de la garantie : '''800 €''' | ||
+ | :{|width="100%" style="border:1px solid black" | ||
+ | |rowspan="2"|Destination | ||
+ | |France métropolitaine | ||
+ | | {{coche}} | ||
+ | |'''8 €''' | ||
+ | |width="50%" rowspan="2" align="center"|'''Cotisation retenue : 8 €''' | ||
+ | |- | ||
+ | |<s>Corse, DOM, TOM, étranger</s> | ||
+ | | <s>{{coche}}</s> | ||
+ | |<s>'''16 €'''</s> | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | * {{coche}}<sup>*</sup> Je souscris '''''l'assurance « Assistance voyageur »''''' | ||
+ | :{|width="100%" style="border:1px solid black" cellspacing="0" | ||
+ | |En France métropolitaine, l'assurance « Assistance voyageur » est '''comprise''' si l'assurance « Annulation » est souscrite. | ||
+ | |- | ||
+ | |<s>Autres pays {{coche}} '''Cotisation retenue : €'''</s> | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | * {{coche}}<sup>*</sup> Je joins mon règlement, par chèque à l'ordre de {{BenB}}, pour un '''''montant total''''' de : € (somme non remboursable). | ||
+ | |||
+ | |||
+ | (<sup>*</sup>) Cocher la case concernée. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | {|width="100%" | ||
+ | |width="25%"|Fait à | ||
+ | |width="25%"|, le | ||
+ | |width="50%"|Signature du souscripteur | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | '''En cas de sollicitation de MMA Assistance (tél. +33(0)1 40 25 59 59), préciser lors de l’appel : ''' | ||
+ | * le numéro de protocole : '''582 471''' ; | ||
+ | * le numéro de contrat : '''114 243 004'''. | ||
+ | |||
+ | ---- | ||
+ | |||
+ | {{BenB Officiel BdeP}} |