Modification de Modèle:AssuranceBas

<includeonly>''Je joins'' :
:{{coche}}{{sup|*}} un chèque de ………………………………………… € (somme non remboursable) à l'ordre de '''{{BenB}}''' ;

''J'effectue'' :
:{{coche}}{{sup|*}} un virement de ………………………………………… € (somme non remboursable) au CRÉDIT AGRICOLE NORD DE FRANCE, agence de La Bassée ; {{nobr|ASS BASSÉE EN BALADE}} ; IBAN : FR76 1670 6050 0650 5384 9701 719 ; BIC : AGRIFRPP867 

<small>({{sup|*}}) Cocher les cases concernées.</small>

Fait à ………………………………………, le ………………………………………, Signature du souscripteur (mention manuscrite ''Lu et approuvé'')



'''En cas de sollicitation de MMA Assistance (tél. +33(0)1 40 25 59 59, PCV accepté depuis l'étranger), préciser lors de l’appel : '''
* le numéro de contrat : '''119 118 804''' et le code produit : '''110 285'''.
{{coloré|IMPORTANT|red}} : pour être pris en charge, le rapatriement doit être autorisé, organisé et effectué par '''MMA ASSISTANCE'''. En France, l'intervention de MMA ASSISTANCE est conditionnée à une hospitalisation préalable d''''une nuit minimum'''.</includeonly><noinclude>

== Documentation ==

;Utilisation : Construit le bas du bulletin d'assurances facultatives d'un séjour ou d'une manifestation. 

;Syntaxe : <pre>{{AssuranceBas}}</pre>

;Exemple : <pre>{{AssuranceBas}}</pre> donne : 

{{AssuranceBas}}

</noinclude>