https://queva.eu/index.php?action=history&feed=atom&title=Demande_d%27adh%C3%A9sion_individuelle_%28saison_2016-2017%29Demande d'adhésion individuelle (saison 2016-2017) - Historique des versions2026-07-07T06:02:18ZHistorique des versions pour cette page sur le wikiMediaWiki 1.35.10https://queva.eu/index.php?title=Demande_d%27adh%C3%A9sion_individuelle_(saison_2016-2017)&diff=18307&oldid=prevDw : Adhésion individuelle 2016/20172016-09-06T13:43:46Z<p>Adhésion individuelle 2016/2017</p>
<p><b>Nouvelle page</b></p><div>Cette demande est à [[Media:Demande d'adhésion individuelle (saison 2016-2017).pdf|imprimer]][[File:15x18-fileicon-pdf.png|link=|caption]], renseigner et envoyer à <br />
<center>{{BenB}}, {{AdresseCV}}</center><br />
<br />
----<br />
<br />
<br />
Je, soussigné(e)<br />
{{AdhérentInfo}}<br />
<br />
<br />
'''demande à adhérer à l’association {{BenB}} pour la saison 2016-2017.'''<br />
<br />
<br />
J’ai noté que la loi n° 84-610 du 6 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une fédération sportive d’assurer leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents.<br />
<br />
Je choisis la formule suivante et prends acte que l’assurance '''IR''' est l’assurance minimum obligatoire et qu'elle ne me couvre pas en cas d’accident corporel :<br />
<br />
:{{coche}} '''<span style="font-size:larger;">{{coloré|30,85 €|red}}</span>''', adhésion individuelle + licence '''IR''' (Individuelle + Responsabilité civile) ;<br /><br />
:{{coche}} '''<span style="font-size:larger;">{{coloré|33 €|red}}</span>''', adhésion individuelle + licence '''IRA''' (Individuelle + Responsabilité civile + Accidents corporels) ;<br /><br />
:{{coche}} '''<span style="font-size:larger;">{{coloré|43 €|red}}</span>''', adhésion individuelle + licence '''IMPN''' (Individuelle + Multiloisirs Pleine Nature) ;<br /><br />
:{{coche}} '''<span style="font-size:larger;">{{coloré|8 €|red}}</span>''', '''cotisation individuelle seule''' avec '''licence FFRandonnée''' prise dans un autre club (''joindre une photocopie de la licence 2016'').<br />
<br />
Je m'abonne à '''Passion Rando''' :<br />
:{{coche}} '''<span style="font-size:larger;">{{coloré|6 €|red}}</span>''', quatre numéros par an.<br />
<br />
Je joins :<br />
:{{coche}} un chèque de ………………………………………… € (formule + Passion Rando) à l'ordre de '''{{BenB}}''' ;<br />
:{{coche}} un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la randonnée ;<br />
:{{coche}} un relevé d'identité bancaire.<br />
<br />
J'effectue :<br />
:{{coche}} un virement de ………………………………………… € (formule + Passion Rando) au CRÉDIT AGRICOLE NORD DE FRANCE, agence de La Bassée ; {{nobr|ASS BASSÉE EN BALADE}} ; IBAN : FR76 1670 6050 0650 5384 9701 719 ; BIC : AGRIFRPP867 <br />
<br />
La vaccination contre le '''''TÉTANOS''''' est vivement recommandée.<br />
<br />
Je reconnais avoir pris connaissance des [[statuts]] et du [[Règlement intérieur de l'association Bassée en Balade|règlement intérieur]] de {{BenB}}.<br />
<br />
{{nobr|À ……………………………………………}}, {{nobr|le ……………………………………………}}, {{nobr|signature ……………………………………………}}<br />
<br />
<br />
{{BenB Officiel BdeP}}</div>Dw