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 * {{coche}}{{sup|*}} jeune de moins de 21 ans : 300 €, en deux versements de 150 € ;
 * {{coche}}{{sup|*}} jeune de moins de 18 ans : 200 €, en deux versements de 100 €.
-Les chèques seront déposés en banque les ''5 des mois d'avril et juillet 2015''.
+Les chèques seront déposés en banque les ''5 des mois de mars et de juin 2015''.
 ''Je joins'' − merci de regrouper vos paiements par famille − :

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−	{{pt}}	+	{{InscriptionHautSP
		+	\|titre=Lamoura
		+	\|dates=Séjour du samedi 11 au samedi 18 juillet 2015<!--
		+	\|individuel=
		+	\|adresse=
		+	-->}}
		+
		+	''Je, soussigné(e),''
		+	{{AdhérentInfo}}
		+	''atteste être suffisamment entraîné(e) pour suivre le groupe et avoir pris connaissance de la ''[[../présentation\|notice d'information préalable]]'', des ''[[documents contractuels du séjour]]'' et de la notice des ''[[../assurance\|assurances facultatives]]''.
		+
		+	''À payer'' :
		+	* {{coche}}{{sup\|*}} adulte : 400 €, en deux versements de 200 € ;
		+	* {{coche}}{{sup\|*}} jeune de moins de 21 ans : 300 €, en deux versements de 150 € ;
		+	* {{coche}}{{sup\|*}} jeune de moins de 18 ans : 200 €, en deux versements de 100 €.
		+	Les chèques seront déposés en banque les ''5 des mois d'avril et juillet 2015''.
		+
		+	''Je joins'' − merci de regrouper vos paiements par famille − :
		+	:{{coche}}{{sup\|*}} deux chèques de ……………………………… € à l'ordre de '''{{BenB}}''' ;
		+	:{{coche}}{{sup\|*}} le bulletin des assurances facultatives.
		+
		+	''J'indique'' − pour les individuels − :
		+	:{{coche}}{{sup\|*}} la personne qui partagera ma chambre : ……………………………………………………………… .
		+
		+	''J'effectue'' :
		+	:{{coche}}{{sup\|*}} un virement de ………………………………………… € (totalité du séjour) au CRÉDIT AGRICOLE NORD DE FRANCE, agence de La Bassée ; {{nobr\|ASS BASSÉE EN BALADE}} ; IBAN : FR76 1670 6050 0650 5384 9701 719 ; BIC : AGRIFRPP867
		+	<small>({{sup\|*}}) Cocher les cases concernées.</small>
		+
		+
		+	Fait à ………………………………………, le ……………………………………, signature (mention manuscrite ''Lu et approuvé'')
		+
		+
		+
		+	{\| width="100%" style="font-size:smaller; background-color:transparent;"
		+	\| width="50%"\|
		+	Assurance R.C.P. : MMA, 14 bd Marie et Alexandre Oyon, 72030 Le Mans cedex 9
		+	\| width="50%"\|
		+	<div style="text-align:right;">
		+	Garantie financière : UNAT, 8 rue César Franck, 75015 Paris
		+	</div>
		+	\|}
		+	{{BenB Officiel BdeP}}

Lamoura (été 2015)/inscription - Historique des versions

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