Différences entre les versions de « GTJura 2 (été 2008) inscription »

De Entre Amis
Aller à : navigation, rechercher
Ligne 10 : Ligne 10 :
  
 
{|border="0" width="100%"
 
{|border="0" width="100%"
|width="50%"|Nom :
+
|width="50%"|Nom
|widrh="50%"|Prénom :
+
|widrh="50%"|Prénom
 
|-
 
|-
|Adresse :
+
|Adresse
  
  
|CP :
+
|CP
  
Ville :
+
Ville
 
|-
 
|-
|Tél :
+
|Tél.
|Email :
+
|Email
 
|-
 
|-
|Nombre de participants :
+
|Nombre de participants
|Numéro(s) de licence :
+
|Numéro(s) de licence
 
|-
 
|-
|colspan="2"|Option :
+
|colspan="2"|Option
 
* demi-pension du samedi 19 juillet : '''28 €''' ;
 
* demi-pension du samedi 19 juillet : '''28 €''' ;
* assurance-annulation : '''7 €'''
 
  
  

Version du 19 mai 2008 à 21:10

Bulletin d'inscription
GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition

Séjour du samedi 19 au samedi 26 juillet 2008


Nom Prénom
Adresse


CP

Ville

Tél. Email
Nombre de participants Numéro(s) de licence
Option
  • demi-pension du samedi 19 juillet : 28 € ;


Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.


Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade.


Date :


Signature :




Modèle:BenB Officiel PP