Différences entre les versions de « GTJura 2 (été 2008) inscription »

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Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à : {{BenB}}, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée
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{{Séjour/Inscription
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|SéjourTitre=GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition
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|SéjourDates=Séjour du samedi19 au samedi 26 juillet 2008
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Bulletin d'inscription<br />
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GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition
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''Séjour du samedi 19 au samedi 26 juillet 2008''
 
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|colspan="2"|Ci-joint un chèque de _________________  € à l'ordre de {{BenB}}.
 
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{{BenB Officiel BdeP}}
 

Version du 21 mai 2008 à 07:32

Prière d'utiliser un bulletin par personne et de regrouper vos paiements par famille. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à

Bassée en Balade, C/O Jean-Luc Queva, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée

Bulletin individuel d'inscription
{{{titre}}}

{{{dates}}}


Nom Prénom
Adresse postale Code Postal
Ville
Adresse électronique
Tél. domicile Mobile
Date de naissance N° de licence FFRP


À payer :

  • prix du séjour : ▢ adulte, 210 € € ; ▢ moins de 18 ans, 157,50 € € ; ▢ moins de 12 ans, 105 € €



Je, soussigné(e) …………………………………………………………………………, atteste être suffisamment entraîné(e) pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.

Ci-joint un chèque de ……………………………………………… € à l'ordre de Bassée en Balade.


Fait à ………………………………………, le ………………………………………, signature ………………………………………


Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
Association Loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Nord sous le n° W595004366
Siège Social : Hôtel de Ville, place du général de Gaulle, 59480 La Bassée
Affiliée à FFRandonnée sous le n° 04414, labellisée Rando Santé®
Soutenue par la ville de La Bassée

tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports sous le n° 59 S 3008
Bénéficiaire de l’immatriculation tourisme n° IM075100382 de la Fédération française de la randonnée pédestre, 64 rue du Dessous des Berges, 75013 Paris
N° SIRET 447 712 670 00010, code NAF 93.12Z

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