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Demande d'adhésion individuelle à {{BenB}}, saison 2007-2008
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J’ai noté que la loi n° 84-610 du 6 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une fédération sportive d’assurer leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents.
  
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Je choisis la formule suivante et prends acte que l’assurance '''IR ''' est l’assurance minimum obligatoire et qu'elle ne me couvre pas en cas d’accident corporel :
  
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'''''demande à adhérer à l’association BASSÉE EN BALADE.'''''
 
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J’ai noté que la loi n° 84-610 du 6 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une fédération sportive
 
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d’assurer leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents. Je choisis la formule suivante :
 
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| □ adhésion individuelle + licence + assurance '''IRA '''(Individuelle + Responsabilité civile + Accidents corporels)
 
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| □ adhésion individuelle + licence + assurance '''IMPN '''(Individuelle Multiloisirs Pleine Nature)
 
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| □ adhésion familiale + licence + assurance '''FR '''(Familiale + Responsabilité civile)
 
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| □ adhésion familiale + licence + assurance '''FRA '''(Familiale + Responsabilité civile + Accidents corporels)
 
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| □ adhésion familiale + licence + assurance '''FMPN '''(Familiale Multiloisirs Pleine Nature)
 
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| □ '''Cotisation individuelle seule '''avec '''licence FFRandonnée '''prise dans un autre club
 
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<center>'''(joindre une photocopie de la licence 2007)'''</center>
 
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Je prends acte que l’assurance '''IR '''ou '''FR '''est l’assurance minimum obligatoire et ne me (nous) couvre(nt) pas en cas d’accident corporel.
 
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| □ abonnement à '''Passion Rando'''
 
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Ci-joint un chèque de .............................. € (formule + Passion Rando) à l'ordre de '''BASSÉE en BALADE'''.
 
  
  
 
'''Un certificat médical attestant de l’aptitude à la pratique de la randonnée pédestre est obligatoire.'''
 
'''Un certificat médical attestant de l’aptitude à la pratique de la randonnée pédestre est obligatoire.'''
  
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La vaccination contre le '''''TETANOS''''' est vivement recommandée.
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| Adresse postale : Bassée en Balade, 86 rue du général Leclerc, 59480 La Bassée, Association Loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Nord sous le n° W595004366.
 
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Siège Social&nbsp;: Hôtel de Ville, place du général de Gaulle, 59480 La Bassée.
 
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Affiliée à la Fédération Française de la Randonnée Pédestre sous le n° 04414.
 
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Soutenue par la ville de La Bassée.
 
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| <div align="right">tél. +33(0)320 290 070, +33(0)684 152 377, [mailto:courriel@BenB.eu.org courriel@benb.eu.org], http://benb.fr</div>
 
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<div align="right">Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports sous le n° 59 S 3008</div>
 
  
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<div align="right">Bénéficiaire de l'agrément tourisme n° AG 075 03 0002 de la Fédération Française</div>
 
  
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<div align="right">de la Randonnée Pédestre, 64 rue du Dessous des Berges, 75013 Paris</div>
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{{nobr|À ……………………………………………}}, {{nobr|le ……………………………………………}}, {{nobr|signature ……………………………………………}}
  
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<div align="right">N° SIRET 447 712 670 00010, code APE 926C</div>
 
  
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{{BenB Officiel BdeP}}

Version actuelle datée du 21 juin 2008 à 21:15

Cette demande est à imprimer, renseigner et envoyer à

Bassée en Balade, C/O Jean-Luc Queva, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée

Demande d'adhésion individuelle à Bassée en Balade, saison 2007-2008

Je, soussigné(e)

Nom Prénom
Adresse postale Code Postal
Ville
Adresse électronique
Tél. domicile Mobile
Date de naissance N° de licence FFRP


demande à adhérer à l’association Bassée en Balade.


J’ai noté que la loi n° 84-610 du 6 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une fédération sportive d’assurer leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents.

Je choisis la formule suivante et prends acte que l’assurance IR est l’assurance minimum obligatoire et qu'elle ne me couvre pas en cas d’accident corporel :

▢ 25 €, adhésion individuelle + licence + assurance IR (Individuelle + Responsabilité civile) ;
▢ 27 €, adhésion individuelle + licence + assurance IRA (Individuelle + Responsabilité civile + Accidents corporels) ;
▢ 35 €, adhésion individuelle + licence + assurance IMPN (Individuelle + Multiloisirs Pleine Nature) ;
▢ 10 €, cotisation individuelle seule avec licence FFRandonnée prise dans un autre club (joindre une photocopie de la licence 2007) ;
▢ 4 €, abonnement à Passion Rando.


Ci-joint un chèque de ………………………………………… € (formule + Passion Rando) à l'ordre de Bassée en Balade.


Un certificat médical attestant de l’aptitude à la pratique de la randonnée pédestre est obligatoire.

La vaccination contre le TÉTANOS est vivement recommandée.


À ……………………………………………, le ……………………………………………, signature ……………………………………………


Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
Association Loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Nord sous le n° W595004366
Siège Social : Hôtel de Ville, place du général de Gaulle, 59480 La Bassée
Affiliée à FFRandonnée sous le n° 04414, labellisée Rando Santé®
Soutenue par la ville de La Bassée

tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports sous le n° 59 S 3008
Bénéficiaire de l’immatriculation tourisme n° IM075100382 de la Fédération française de la randonnée pédestre, 64 rue du Dessous des Berges, 75013 Paris
N° SIRET 447 712 670 00010, code NAF 93.12Z

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