Différences entre les versions de « Au pied du Mont Ventoux (automne 2008) inscription »
(Nouvelle page : {{Séjour/InscriptionAvecAcompte |titre=Au pied du Mont Ventoux |dates=Séjour du dimanche 26 octobre au dimanche 2 novembre 2008 |p1=200 |p2=150 |p3=100 |s1=120 |s2=90...) |
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Version du 9 décembre 2008 à 13:07
Prière d'utiliser un bulletin par personne et de regrouper vos paiements par famille. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à
Bulletin individuel d'inscription
Au pied du Mont Ventoux
Séjour du dimanche 26 octobre au dimanche 2 novembre 2008
Nom | Prénom |
Adresse postale | Code Postal |
Ville | |
Adresse électronique | |
Tél. domicile | Mobile |
Date de naissance | N° de licence FFRP |
À payer :
- acompte du séjour : ▢ adulte, 200 € ; ▢ moins de 18 ans, 150 € ; ▢ moins de 12 ans, 100 €
- solde du séjour : ▢ adulte, 120 € ; ▢ moins de 18 ans, 90 € ; ▢ moins de 12 ans, 60 €
- option : transport aller-retour en minibus au départ de La Bassée ; prix à fixer.
Je, soussigné(e) …………………………………………………………………………, atteste être suffisamment entraîné(e) pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.
Ci-joint un chèque de ……………………………………………… € à l'ordre de Bassée en Balade.
Fait à ………………………………………, le ………………………………………, signature ………………………………………
Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
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tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
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