Différences entre les versions de « Tour des Écrins (été 2013)/inscription2 »
(Page créée avec « :{{AssuranceHautSP}} Je, soussigné(e), {{AdhérentInfo}} {{AssuranceSéjour |numéro=20130721 |destination=Tour de l'Oisans et des Écrins |début=21/07/2013 |fin=28... ») |
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Version du 15 janvier 2013 à 16:13
Le bulletin d'inscription est individuel. Prière d'utiliser un bulletin par personne et de regrouper vos paiements par famille en séparant règlement du séjour et règlement des assurances.
Les participants individuels indiqueront la personne qui partagera leur chambre.
Le bulletin d'inscription est à télécharger, imprimer, renseigner et envoyer à
Séjour du dimanche 21 au dimanche 28 juillet 2013
Nom | Prénom |
Adresse postale | Code Postal |
Ville | |
Adresse électronique | |
Tél. domicile | Mobile |
Date de naissance | N° de licence FFRP |
À payer :
- ▢* adulte : 290 €, en deux versements de 80 € et un versement de 130 € ;
- ▢* jeune de moins de 21 ans : 217 €, en deux versements de 60 € et un versement de 97 € ;
- ▢* jeune de moins de 18 ans : 145 €, en deux versements de 40 € et un versement de 65 € ;
Les chèques seront déposés en banque les 5 février, 5 mai et 5 juin 2013.
Je, soussigné(e) …………………………………………………………………………, atteste être suffisamment entraîné(e) pour suivre le groupe et avoir pris connaissance de la notice d'information préalable, des documents contractuels du séjour et de la notice des assurances facultatives.
Je joins − merci de regrouper vos paiements par famille − :
- ▢* deux chèques de ……………………………… € et un chèque de ……………………………… € à l'ordre de Bassée en Balade ;
- ▢* le bulletin des assurances facultatives.
J'effectue :
- ▢* deux virements de ………………………………………… € et un virement de ………………………………………… € au CRÉDIT AGRICOLE NORD DE FRANCE, agence de La Bassée ; ASS BASSÉE EN BALADE ; RIB : 16706 05006 50538497017 19 ; IBAN : FR76 1670 6050 0650 5384 9701 719 ; BIC : AGRIFRPP867
(*) Cocher les cases concernées.
Fait à ………………………………………, le ……………………………………, signature (mention manuscrite Lu et approuvé)
Assurance R.C.P. : MMA, 14 bd Marie et Alexandre Oyon, 72030 Le Mans cedex 9 |
Garantie financière : UNAT, 8 rue César Franck, 75015 Paris |
Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
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tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
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