Différences entre les versions de « GTJura 2 (été 2008) inscription »

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Version du 20 mai 2008 à 10:19

Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à : Bassée en Balade, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée


Bulletin d'inscription
GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition

Séjour du samedi 19 au samedi 26 juillet 2008


Nom Prénom
Adresse


Code Postal

Ville

Tél. Courriel
Nombre de participants Numéro(s) de licence
À payer :
  • prix du séjour : 210 €, moins de 18 ans 157,50 €, moins de 12 ans 105 € ;
  • option, demi-pension du samedi 19 juillet : 28 €, moins de 18 ans 21 €, moins de 12 ans 14 € .


Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des [[../assurance|assurances facultatives]].


Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade.


Date :


Signature :





Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
Association Loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Nord sous le n° W595004366
Siège Social : Hôtel de Ville, place du général de Gaulle, 59480 La Bassée
Affiliée à FFRandonnée sous le n° 04414, labellisée Rando Santé®
Soutenue par la ville de La Bassée

tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports sous le n° 59 S 3008
Bénéficiaire de l’immatriculation tourisme n° IM075100382 de la Fédération française de la randonnée pédestre, 64 rue du Dessous des Berges, 75013 Paris
N° SIRET 447 712 670 00010, code NAF 93.12Z