Différences entre les versions de « Modèle:Séjour/Inscription »

Version du 21 mai 2008 à 10:24

Prière d'utiliser un bulletin par personne. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à

Bassée en Balade, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée

Bulletin individuel d'inscription
{{{SéjourTitre}}}

{{{SéjourDates}}}

Nom	Prénom
Adresse	Code Postal
	Ville

Tél.

Courriel

N° de license

À payer :

prix du séjour : ▢ adulte, {{{p1}}} € ; ▢ moins de 18 ans, {{{p2}}} € ; ▢ moins de 12 ans, {{{p3}}} €

{{{SéjourOption}}}

Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives. Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade.

Fait à

, le

Signature

Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
Association Loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Nord sous le n° W595004366
Siège Social : Hôtel de Ville, place du général de Gaulle, 59480 La Bassée
Affiliée à FFRandonnée sous le n° 04414, labellisée Rando Santé®
Soutenue par la ville de La Bassée

tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports sous le n° 59 S 3008
Bénéficiaire de l’immatriculation tourisme n° IM075100382 de la Fédération française de la randonnée pédestre, 64 rue du Dessous des Berges, 75013 Paris
N° SIRET 447 712 670 00010, code NAF 93.12Z

Documentation

{{Séjour/Inscription
|SéjourTitre=GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition
|SéjourDates=Séjour du samedi19 au samedi 26 juillet 2008
|p1=210
|p2=157,50
|p3=105
|SéjourOption=
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donne :