GTJura 2 (été 2008) inscription

Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à : Bassée en Balade, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée

Bulletin d'inscription
GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition

Séjour du samedi 19 au samedi 26 juillet 2008

Nom	Prénom
Adresse	Code Postal Ville
Tél.	Email
Nombre de participants	Numéro(s) de licence
Á payer : prix du séjour : ▢ 210 €, ▢ moins de 18 ans 157,50 €, ▢ moins de 12 ans 105 € ; option, demi-pension du samedi 19 juillet : ▢ 28 €, ▢ moins de 18 ans 21 €, ▢ moins de 12 ans 14 € .
Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des [[../assurance\|assurances facultatives]].
Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade.
Date :	Signature :