Pyrénées, de Cauterets au Vignemale (été 2009) inscription
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Prière d'utiliser un bulletin par personne et de regrouper vos paiements par famille. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à
Bulletin individuel d'inscription
Pyrénées, de Cauterets au Vignemale
Séjour du dimanche 5 au dimanche 12 juillet 2009
| Nom | Prénom |
| Adresse postale | Code Postal |
| Ville | |
| Adresse électronique | |
| Tél. domicile | Mobile |
| Date de naissance | N° de licence FFRP |
À payer :
- ▢* adulte : 270 € en deux versements de 120 € et 150 € ;
- ▢* jeune de moins de 18 ans : 202 € en deux versements de 97 € et 105 € ;
- ▢* jeune de moins de 12 ans : 135 € en deux versements de 55 € et 80 € ;
- ▢* option : pique-niques du midi : 45 €.
Je, soussigné(e) …………………………………………………………………………, atteste être suffisamment entraîné(e) pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.
Ci-joint les deux chèques de …………………………… € et …………………………… € à l'ordre de Bassée en Balade, mis en banque les 27 mars et 29 juin 2009.
Fait à ………………………………………, le ………………………………………, signature ………………………………………
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Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
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tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
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