Modification de GTJura 2 (été 2008) inscription
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+ | Bulletin d'nscription<br /> | ||
+ | GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition | ||
+ | </div> | ||
+ | <div style="text-align:center; font-size:120%"> | ||
+ | ''Séjour du samedi 19 au samedi 26 juillet 2008'' | ||
+ | </div> | ||
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− | | | + | |width="50%"|Nom : |
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+ | |CP : | ||
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+ | |Email : | ||
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+ | |Nombre de participants : | ||
+ | |Numéro(s) de licence : | ||
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+ | |colspan="2"|Option : | ||
+ | * demi-pension du samedi 19 juillet : '''28 €''' ; | ||
+ | * assurance-annulation : '''? €''' | ||
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+ | |colspan="2"|''Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.'' | ||
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+ | |- | ||
+ | |colspan="2"|Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade. | ||
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+ | |Date : | ||
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+ | |Signature : | ||
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+ | {| width="100%" style="font-size:smaller" | ||
+ | | width="50%"| | ||
+ | Adresse postale : Bassée en Balade, 86 rue du général Leclerc, 59480 La Bassée | ||
+ | <br /> | ||
+ | Association Loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Nord sous le n° W595004366 | ||
+ | <br /> | ||
+ | Siège Social : Hôtel de Ville, place du général de Gaulle, 59480 La Bassée | ||
+ | <br /> | ||
+ | Affiliée à la Fédération Française de la Randonnée Pédestre sous le n° 04414 | ||
+ | <br /> | ||
+ | Soutenue par la ville de La Bassée | ||
+ | | width="50%"| | ||
+ | <div align="right"> | ||
+ | tél. +33(0)320 290 070, +33(0)684 152 377, [mailto:courriel@BenB.eu.org courriel@BenB.eu.org], http://benb.fr<br /> | ||
+ | Agréée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports sous le n° 59 S 3008<br /> | ||
+ | Bénéficiaire de l'agrément tourisme n° AG 075 03 0002 de la Fédération Française<br /> | ||
+ | de la Randonnée Pédestre, 64 rue du Dessous des Berges, 75013 Paris<br /> | ||
+ | N° SIRET 447 712 670 00010, code APE 926C | ||
+ | </div> | ||
+ | |} |