Modification de GTJura 2 (été 2008) inscription
Attention : vous n’êtes pas connecté(e). Votre adresse IP sera visible de tout le monde si vous faites des modifications. Si vous vous connectez ou créez un compte, vos modifications seront attribuées à votre propre nom d’utilisateur(rice) et vous aurez d’autres avantages.
La précédente modification va être annulée. Veuillez vérifier les différences ci-dessous, puis publier l’annulation ci-dessous si c’est bien ce que vous voulez faire.
Version actuelle | Votre texte | ||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
− | + | Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à : {{BenB}}, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée | |
− | + | ---- | |
− | + | ||
− | + | <div style="text-align:center; font-size:200%"> | |
− | | | + | Bulletin d'inscription<br /> |
− | | | + | GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition |
− | | | + | </div> |
− | | | + | <div style="text-align:center; font-size:120%"> |
− | }} | + | ''Séjour du samedi 19 au samedi 26 juillet 2008'' |
+ | </div> | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | {|border="0" width="100%" | ||
+ | |width="50%"|Nom | ||
+ | |widrh="50%"|Prénom | ||
+ | |- | ||
+ | |Adresse | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |Code Postal | ||
+ | |||
+ | Ville | ||
+ | |- | ||
+ | |Tél. | ||
+ | |Courriel | ||
+ | |- | ||
+ | |Nombre de participants | ||
+ | |Numéro(s) de licence | ||
+ | |- | ||
+ | |colspan="2"|À payer : | ||
+ | * prix du séjour : {{coche}} '''210 €''', {{coche}} '''moins de 18 ans 157,50 €''', {{coche}} '''moins de 12 ans 105 €''' ; | ||
+ | * option, demi-pension du samedi 19 juillet : {{coche}} '''28 €''', {{coche}} '''moins de 18 ans 21 €''', {{coche}} '''moins de 12 ans 14 €''' . | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |- | ||
+ | |colspan="2"|''Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des [[../assurance|assurances facultatives]].'' | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |- | ||
+ | |colspan="2"|Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de {{BenB}}. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |- | ||
+ | |Date : | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |Signature : | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |- | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | ---- | ||
+ | {{BenB Officiel BdeP}} |