Modification de Modèle:Séjour/Inscription
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− | < | + | Prière d'utiliser un bulletin par personne. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à |
+ | <center>{{BenB}}, 86 rue du Général Leclerc, 59480 La Bassée</center> | ||
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+ | <div style="text-align:center; font-size:200%"> | ||
+ | Bulletin individuel d'inscription<br /> | ||
+ | {{{SéjourTitre|Nouveau Séjour}}} | ||
+ | </div> | ||
+ | <div style="text-align:center; font-size:120%"> | ||
+ | ''Séjour du {{{SéjourDates|1 au 2 ?}}}'' | ||
+ | </div> | ||
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+ | {|width="100%" | ||
+ | |width="50%"|Nom | ||
+ | |width="50%"|Prénom | ||
+ | |- | ||
+ | |Adresse ||Code Postal | ||
+ | |- | ||
+ | | ||Ville | ||
+ | |} | ||
+ | {|width="100%" | ||
+ | |width="20%|Tél. | ||
+ | |width="50%"|Courriel | ||
+ | |width="30%"|N° de license | ||
+ | |} | ||
+ | À payer : | ||
+ | * prix du séjour : {{coche}} '''adulte, {{{p1}}}''' ; {{coche}} '''moins de 18 ans, {{{p2}}}''' ; {{coche}} '''moins de 12 ans, {{{p3}}}''' | ||
+ | {{{SéjourOption|* option, : {{coche}} '''?? €''' ; {{coche}} '''moins de 18 ans, ?? €''' ; {{coche}} '''moins de 12 ans, ?? €'''}}} | ||
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+ | ''Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des [[{{BASEPAGENAME}}/assurance|assurances facultatives]].'' | ||
+ | Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de {{BenB}}. | ||
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+ | {|width="100%" | ||
+ | |width="25%"|Fait à | ||
+ | |width="25%"|, le | ||
+ | |width="50%"|Signature | ||
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− | + | {{BenB Officiel BdeP}}<noinclude> | |
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