Modèle: Séjour/Inscription
Prière d'utiliser un bulletin par personne et de regrouper vos paiements par famille. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à
Bulletin individuel d'inscription
{{{titre}}}
{{{dates}}}
Nom | Prénom |
Adresse postale | Code Postal |
Ville | |
Adresse électronique | |
Tél. domicile | Mobile |
Date de naissance | N° de licence FFRP |
À payer :
- prix du séjour : ▢ adulte, {{{p1}}} € ; ▢ moins de 18 ans, {{{p2}}} € ; ▢ moins de 12 ans, {{{p3}}} €
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Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.
Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade.
Fait à | , le | Signature |
Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
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tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
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Documentation
Le code
{{Séjour/Inscription |titre=GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition |dates=Séjour du samedi19 au samedi 26 juillet 2008 |p1=210 |p2=157,50 |p3=105 |option= }}
donne :
Prière d'utiliser un bulletin par personne et de regrouper vos paiements par famille. Ce bulletin est à imprimer, renseigner et envoyer à
Bulletin individuel d'inscription
GTJura 2, Grande Traversée du Jura, seconde édition
Séjour du samedi19 au samedi 26 juillet 2008
Nom | Prénom |
Adresse postale | Code Postal |
Ville | |
Adresse électronique | |
Tél. domicile | Mobile |
Date de naissance | N° de licence FFRP |
À payer :
- prix du séjour : ▢ adulte, 210 € ; ▢ moins de 18 ans, 157,50 € ; ▢ moins de 12 ans, 105 €
Je, soussigné _____________________________________, atteste être suffisamment entraîné pour suivre le groupe et avoir pris connaissance des conditions particulières de vente et de la notice des assurances facultatives.
Ci-joint un chèque de _________________ € à l'ordre de Bassée en Balade.
Fait à | , le | Signature |
Adresse postale : Bassée en Balade, 44 rue de Lille, 59480 La Bassée
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tél. +33(0)781 896 368, bassee.en.balade@gmail.com, http://benb.fr
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